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昆明市建设工程安全报监资料一次性告知单

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昆明市建设工程安全报监资料一次性告知单 工程名称 建设单位 安全备案审查 检查 □ 复查 □ 审查人 送件日期 送件人及电话 安全报监资料审查结果: 1、工程施工安全监督申请表 1 份(原件); 齐全 □ 缺项 □ 备注: 2、工程基本情况表 1 份(原件); 齐全 □ 缺项 □ 备注: 3、危险性较大分部分项工程清单 1 份(原件); 齐全 □ 缺项 □ 备注: 4、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 1 份(复印件); 齐全 □ 缺项 □ 备注: 5、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书 1 份(原件); 齐全 □ 缺项 □ 备注: 6、其他规定需要提交的资料; 齐全 □ 缺项 □ 备注: 注:上述材料若复印,则应加盖申报单位*并注明与原件一致。 昆明市建筑工程监督管理信息*台 http://www.kmzazz.cn 以上资料收集齐全□/缺少 □/否□ 符*踩嗵跫 项,是 1 / 20 检查日期: 检查情况: 复查日期: 复查情况: 注:告知单一式两份,一份监督机构留存,一份送件单位留存。 2 / 20 昆明市建设工程施工安全监督申请表 项目名称 规划许可证 登记号 建设单位 建安总投资 工程地址 本工程项目共 万元 建设规模 计划开工 时间 计划竣工 时间 *方米 年月日 年月日 设计单位 资质等级 勘察单位 资质等级 施工单位 资质等级 监理单位 资质等级 (安全监督机构名称): 按照工程建设有关法律法规和规范性文件的要求,现申请办理施工安全监督手续, 并对提交的所有资料真实性负责,请予以查验。 附件: 1、昆明市建设工程基本情况表;(原件) 2、危险性较大分部分项工程清单;(原件) 3、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划;(复印件) 4、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书;(原件) 建设单位项目负责人: 联系电话: 建设单位(*): 年月日 资料收齐,同意办理施工安全监督手续。(在施工许可证颁发后召开施工安全监督 告知会议) 项目监督组长: 联系电话: 3 / 20 监督工作投诉电话: 机构负责人(签字): (安全监督机构*) 年 月日 注:1、本申请表后附工程建设施工、监理单位的中标通知书,勘察、设计、施工、监理单位的资质证 书,施工单位安全生产许可证各 1 份(提交复印件加盖单位*并注明与原件一致);b5E2RGbC 2、本申请表一式四份,建设、施工、监理、安全监督机构各一份。 昆明市建设工程基本情况表 项目名称 建设单位 施工单位 总投资(万元) 工程地址 单位工程 结构形式 层数 设计 单位 名称 项目 负责人 勘察 单位 名称 项目 负责人 资质 等级 施工 单位 总包 分包 项目 经理 项目经理 联系电话 规划许可证号 施工许可证号 建设规模(m2) 计划开工时间 计划竣工时间 项目概况 资格证书号 资格证书号 资质证书号 资质等级 资质等级 资格证书号 专职安全员 联系电话 联系电话 安全生产 许可证号 安全生产 考核合格 证号 安全生产 考核合格 证号 4 / 20 监理 单位 名称 项目 总监 安全监督责任人 安全监督员 资质等级 资格证书号 监督证书号 监督证书号 联系电话 建设单位项目负责人: 联系电话: 建设单位现场代表(技术负责人): (*) 年 月 日 注:1、本情况表后附施工单位项目负责人、安全生产专职管理人员的“三类人员证书(” 资格证及安全培训证)、监 理单位总监资格证各 1 份(提交复印件加盖单位*并注明与原件一致);p1EanqFD 2、在安全报监和申领施工许可证前,由建设单位填写此表;安全报监完毕,领取施工许可证后,施工许可证 号和安全监督责任人由工程属地安全监督机构填写。DXDiTa9E 危险性较大的分部分项工程清单 一、危险性较大的分部分项工程清单 如涉及请 在括号里 打√ (一)、基坑支护、降水工程 () 1、开挖深度超过 3m(含 3m)或虽未超过 3m 但地质条件和 () 周边环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程。 2、开挖深度虽未超过 3m,但地质条件、周围环境和地下管线复 杂,或影响毗邻建、构筑物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、 ( ) 降水工程。 (二)、模板工程及支撑体系 () 1、各类工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模、隧道模等 () 工程。 2、混凝土模板支撑工程:搭设高度 5m 及以上,或搭设跨度 10m 及以上,或施工总荷载(荷载效应基本组合的设计值,以下 简称设计值)10kN/㎡及以上,或集中线荷载(设计值)15kN/m () 及以上,或高度大于支撑水*投影宽度且相对独立无联系构件的混 5 / 20 凝土模板支撑工程。 3、承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系。 () (三)、起重吊装及安装拆卸工程 () 1、采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在 10kN 及 () 以上的起重吊装工程。 2、采用起重机械进行安装的工程。 () 3、起重机械安装和拆卸工程。 () (四)、脚手架工程 () 1、搭设高度 24m 及以上的落地式钢管脚手架工程(包括采光 () 井、电梯井脚手架)。 2、附着式升降脚手架工程。 () 3、悬挑式脚手架工程。 () 4、高处作业吊篮。 () 5、卸料*台、操作*台工程。 () 6、异型脚手架工程。 () (五)、拆除工程 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物 安全的拆除工程。 (六)、暗挖工程 () 采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。 () (七)、其它 () 1、建筑幕墙安装工程。 () 2、钢结构、网架和索


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